1. Назовите наиболее вероятные диагнозы, если у пациента основными жалобами являются боли в левых отделах живота, купирующиеся после дефекации и диарея с примесью крови, продолжающаяся более 2-х недель. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) Язвенный колит;+
2) Ишемический колит;+
3) Болезнь Крона;+
4) Острый дивертикулит.
2. Вы проводите обучение для группы студентов по вопросам дивертикулёза в сравнении с дивертикулитом. Какие высказывания студентов демонстрируют, что они понимают тему?
1) «Дивертикулёз чаще встречается у молодых женщин с семейным анамнезом дивертикулеза»;
2) «У большинства пациентов дивертикулит протекает бессимптомно»;
3) «Пациентам с дивертикулезом следует избегать употребления семян и орехов»;
4) «Острый дивертикулит и инфильтрат без лечения может привести к формированию абсцесса».+
3. ЗАДАЧА А. В приёмном отделении пациентка, оперированная ранее в объёме надвлагалищной ампутации матки, доставлена «скорой помощью» в связи с острым состоянием, возникшим несколько дней назад. При осмотре предъявляет жалобы: на боли в нижних отделах живота; повышение температуры до фебрильных цифр; периодическое вздутие живота. Также пациентка отмечает появившееся накануне выделение газов и частиц, напоминающих кишечное содержимое, из влагалища. Признаков перитонита у пациентки нет. Какое заболевание представляется наиболее вероятным:
1) Язвенный колит;
2) Рак ободочной кишки;
3) Осложнённое течение дивертикулярной болезни;+
4) Болезнь Крона;
5) Лимфома кишечника.
4. Вопрос к Задаче А. Какой метод физикального исследования может быть наиболее информативен на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:
1) Перкуссия области печени для исключения наличия свободного газа в брюшной полости;
2) Пальпация брюшной полости;
3) Вагинальное исследование;
4) Ректальное исследование;
5) Бимануальное исследование на гинекологическом кресле через влагалище (или прямую кишку) и переднюю брюшную стенку.+
5. Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть наиболее легко выполним на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:
1) Ирригоскопия;
2) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
3) УЗИ органов брюшной полости;+
4) Колоноскопия;
5) Ректосигмоскопия.
6. Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования будет являться наиболее информативным для уточнения диагноза:
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) Ректосигмоскопия;
3) Ирригоскопия;
4) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;+
5) Колоноскопия.
7. Вопрос к задаче А. Какое заболевание требует исключения в первую очередь.
1) Язвенный колит;
2) Болезнь Крона;
3) Рак ободочной кишки;+
4) Лимфома кишечника;
5) Осложнённое течение дивертикулярной болезни.
8. Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования является наиболее информативным, учитывая онкологическую настороженность:
1) Ирригоскопия;
2) УЗИ органов брюшной полости;
3) Колоноскопия с биопсией;+
4) Ректосигмоскопия;
5) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
9. Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть уточняющим, но не уступающим в диагностической ценности, в сочетании с заполнением влагалища контрастным веществом (вагинография):
1) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
2) Ирригоскопия;+
3) Колоноскопия;
4) Ректосигмоскопия;
5) УЗИ органов брюшной полости.
10. Какой из следующих симптомов чаще всего встречается у пациентов с дивертикулитом?
1) Болезненность при пальпации в левом нижнем квадранте передней брюшной стенки;+
2) Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте передней брюшной стенки;
3) Болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте передней брюшной стенки;
4) Болезненность при пальпации в левом верхнем квадранте передней брюшной стенки.
11. Какое из следующих утверждений, касающихся острого дивертикулита, является неправильным?
1) Отсутствие лейкоцитоза исключает острый дивертикулит;+
2) Острый дивертикулит может быть диагностирован на основании данных анамнеза и физикального осмотра;
3) 20-40% пациентов с острым дивертикулитом могут иметь нормальное количество лейкоцитов;
4) Выполнение биохимического исследования печёночных ферментов и липазы пациенту с острым дивертикулитом не показаны.
12. Какие два из следующих утверждений о роли антибиотиков в лечении пациентов c острым дивертикулитом верны?
1) Пероральные антибиотики подходят пациентам с паракишечным абсцессом на фоне дивертикулита;
2) Комбинация перорального амоксициллина и клавулановой кислоты подходит пациентам с дивертикулитом легкой степени;
3) Инфекция — это патология, лежащая в основе неосложнённого дивертикулита легкой степени;+
4) Антибиотики остаются основой лечения пациентов с острым дивертикулитом.+
13. Какая из предложенных схем антибактериальной терапии является наиболее обоснованной для лечения пациента с дивертикулярной болезнью, осложнённой острым дивертикулитом без признаков абсцедирования:
1) Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;+
2) Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов;
3) Тигециклин 100 мг внутривенно первая доза, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов;
4) Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
5) Ампициллин-сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов.
14. Пациенту с острым дивертикулитом начато проведение антибактериальной терапии. В течение какого промежутка времени пациент должен почувствовать улучшение своего состояния? Выбрать наилучший ответ:
1) Часы;
2) Недели;
3) Дни;+
4) Месяцы.
15. Что из перечисленного считается наилучшим методом лечения пациентов с осложнённым течением дивертикулярной болезни в стадии по Hinchey I в последней редакции классификации?
1) Создание покоя для кишечника, инфузионная терапия, а также парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия;
2) Раннее хирургическое вмешательство;
3) Колоноскопия, ирригоскопия или ректороманоскопия гибким эндоскопом, лечение тигециклином;
4) Амбулаторный режим, бесшлаковая диета, 7-10 дней пероральной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия.+
16. Самым частым осложнением дивертикулярной болезни толстой кишки является:
1) Острый дивертикулит;+
2) Кишечное кровотечение;
3) Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость;
4) Стриктура кишки;
5) Внутренние и наружные кишечные свищи.
17. Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 0-1a по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:
1) Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
2) Левофлоксацин 750 мг внутривенно каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
3) Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;+
4) Меропенем 1 г в/в каждые 8 часов.
18. Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 1b по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:
1) Меропенем 1 г в/в каждые 8 часов;
2) Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов;
3) Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;+
4) Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день.
19. Что является показанием для рекомендации пациенту планового хирургического лечения по поводу дивертикулярной болезни, осложнённой рецидивирующим дивертикулитом в соответствии с современными позициями:
1) Четвёртый рецидив;
2) Третий рецидив;
3) Второй рецидив;
4) Показанием для операции является степень нарушения качества жизни пациента.+
20. Через какое время после разрешения явлений острого дивертикулита с паракишечным инфильтратом можно выполнить пациенту колоноскопию, чтобы исключить другие заболевания и избежать риска перфорации дивертикула? Выберите наилучший ответ:
1) Два месяца;
2) Шесть недель;+
3) Шесть месяцев;
4) Две недели.
21. Какая схема антибактериальной терапии является обоснованной для назначения в качестве терапии первой линии пациенту с дивертикулярной болезнью, осложнённой формированием паракишечного инфильтрата:
1) Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;
2) Амоксициллин-клавуланат (875 мг / 125 мг) перорально два раза в сутки или амоксициллин-клавуланат пролонгированного высвобождения (1000 мг / 62,5 мг) перорально два раза в сутки;
3) Тигециклин 100 мг внутривенно первая доза, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов;
4) Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов;
5) Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов.+
22. Задача В. У пациента диагностирован эпизод острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата. Пациента беспокоят боли в животе, температура 38,8 °C, лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка до 140 мг/л. Какое утверждение из приведенных по отношению к пациенту является самым верным:
1) Для облегчения боли, пациенту можно приложить холодную грелку к животу;
2) Необходимо исключение перитонита;+
3) Пациенту показано употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки;
4) Пациенту необходимо обильное употребление жидкости.
23. Продолжение вопроса к задаче В. У пациента симптомы острого воспаления начинают исчезать. Какая диета показана пациенту?
1) Овсяные хлопья и отруби;
2) Салат с курицей;
3) Свежевыжатые соки и термически обработанные овощи;
4) Куриный бульон и гаше.+
24. Продолжение вопросов к задаче В. При выписке пациента, перенесшего атаку острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата, необходимо дать рекомендации по питанию на ближайшие 2 недели. Какая из приведенных рекомендаций является наиболее важной?
1) «Необходимо всегда снимать кожицу с фруктов и овощей перед употреблением»;
2) «Необходим приём определенных препаратов ежедневно, чтобы предотвратить развитие запора»;+
3) «Необходимо, чтобы пациент придерживался диеты с высоким содержанием клетчатки и сохранял водный баланс, чтобы стул оставался мягким»;
4) «При появлении болей в животе и температуры необходимо немедленно обратиться к врачу».
25. Какой диагностический метод является наиболее доступным для исключения абсцесса у пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:
1) КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
2) УЗИ органов брюшной полости;+
3) Колоноскопия;
4) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
26. Какой диагностический метод является наиболее информативным при составлении программы обследования пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:
1) Колоноскопия;
2) КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
3) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;+
4) УЗИ органов брюшной полости.
27. Какой диагностический метод является наиболее важным при составлении программы планового обследования пациента с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки, исходя из понятия «онкологической настороженности»:
1) КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
2) Колоноскопия;+
3) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
4) УЗИ органов брюшной полости.
28. Среди жалоб, предъявляемых пациентом, выберите те, которые будут говорить в пользу воспалительного осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки, при проведении дифференциального диагноза с язвенным колитом:
1. Острое начало заболевания
2. Наличие постоянных болей в животе
3. Наличие болей в животе, возникающих перед дефекацией и купирующихся после стула
4. Неустойчивый стул с примесью крови
5. Наличие диареи с примесью крови на протяжении периода более 8 недель
6. Наличие пальпируемого образования в левых отделах живота
7. Потеря веса пациентом за короткий период времени
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) 1, 3, 5, 7;
2) 1, 3, 5, 6;
3) 1, 2, 3, 4, 6;
4) 1, 2, 4, 6.+
29. Какие признаки являются наиболее важными при проведении дифференциального диагноза между осложнённым течением дивертикулярной болезни ободочной кишки, протекающей по типу сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулёзом (SCAD) и осложнённым течением болезни Крона:
1) Имеется сочетание поражения сигмовидной кишки и хронического парапроктита;
2) Мультифокальное поражение ободочной кишки;
3) Поражение ограничено сигмовидной кишкой;+
4) Поражение сигмовидной кишки и терминального отдела подвздошной кишки.
30. Пациент с установленным в анамнезе диагнозом дивертикулёз поступил с болями в животе. Врач при осмотре заподозрил острый дивертикулит. Какие еще результаты осмотра из перечисленных коррелируют с дивертикулитом:
1) Явления неустойчивого стула со склонностью к задержке;+
2) Боли, выявленные в точке Мак-Бурнея;
3) Симптом Ортнера;
4) Вздутие живота;+
5) Неослабевающая боль схваткообразного типа;+
6) Лихорадка;+
7) Кровь в стуле.+
31. При планировании резекции сигмовидной кишки рекомендуется:
1) Оценивать количество предыдущих эпизодов дивертикулита;
2) Планировать обязательную резекцию всем пациентам;
3) Планировать обязательную резекцию только иммуно-компроментированным пациентам;+
4) Оценивать факторы, связанные с пациентом.+
32. Отметьте распространенные жалобы больных, относящиеся к паракишечному инфильтрату
1) Тошнота;+
2) Гипертермия;+
3) Повышение температуры;
4) Боли в нижних отделах живота, больше слева.+
33. Показанием к плановому хирургическому лечению хронических осложнений дивертикулярной болезни являются
1) Кишечное кровотечение;
2) Неэффективность консервативных мероприятий;+
3) Разрушение стенок одного из дивертикулов;+
4) Невозможность полностью исключить злокачественный процесс.+
34. По отдаленным результатам консервативного лечения паракишечного инфильтрата консервативная терапия позволяет добиваться эффекта
1) в 50% случаев;
2) в 20% случаев;
3) в 100% случаев;+
4) в 80% случаев.
35. Летальность на фоне возникновения деструктивно-воспалительных осложнений дивертикулярной болезни составляет
1) 22%;
2) 5%;
3) 50%;
4) 14%.+
36. Перфорация дивертикула занимает ___ по частоте причин экстренного хирургического вмешательства
1) 1-е место;
2) 4-е место;+
3) 3-е место;
4) 2-е место.
37. Среди показаний для формирования кишечных стом в ургентной хирургии дивертикулярная болезнь занимает
1) 4-е место;
2) 2-е место;
3) 3-е место;+
4) 1-е место.
38. По данным современного состояния проблемы хирургического лечения осложнений дивертикулярной болезни, послеоперационная летальность в плановой хирургии дивертикулита составляет
1) до 2,8%;
2) до 16,7%;+
3) до 10%;
4) до 5,2%.
39. Согласно тактике при дивертикулярной болезни, осложненной формированием абсцесса, можно лечить антибиотиками с хорошим эффектом
1) абсцесс размером <3-4 см;+
2) абсцесс размером <6 см;
3) абсцесс размером >3-4 см;
4) абсцесс размером <8-7 см.
40. К наиболее целесообразному вмешательству при перфорации дивертикула и перитоните относится
1) Резекция кишки по Бальфуру;
2) Резекция кишки по Гартману и Микуличу;+
3) Резекция кишки по Габереру;
4) Резекция кишки по Гофмейстеру-Финстереру.
