Ответы на тест НМО «Пациент с нарушением слуха на профилактическом медицинском осмотре»

Поделись с коллегами:

1. Актуальность проблемы потери слуха, вызванной шумом обусловлено

1) появлением новых способов профилактики потери слуха у работников промышленных предприятий;
2) высокой частотой (59,05%) в структуре профессиональной патологии от воздействия физических факторов;+
3) высокой частотой (25,56%) в общей структуре профзаболеваний;+
4) ростом числа впервые выявленных случаев в 2,5 раза за период 10 лет.+

2. В РФ предельно допустимый уровень шума производственных помещений установлен санитарными нормами СН2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» и составляет

1) 60 дБА;
2) 90 дБА;
3) 80 дБА;+
4) 70 дБА.

3. В отношении генетического скрининга для профилактики потери слуха, вызванной шумом, верны следующие положения с указанным уровнем доказательности

1) генетический скрининг для исключения лиц с повышенным риском развития профессиональной тугоухости не является эффективной профилактической стратегией (2++, В);+
2) генетический скрининг для исключения лиц с повышенным риском развития профессиональной тугоухости является эффективной профилактической стратегией (2++, В);
3) генетический скрининг для исключения лиц с повышенным риском развития профессиональной тугоухости является эффективной профилактической стратегией в отношении работников производств с высоким уровнем шумового фактора (2++, В).

4. В отношении средств индивидуальной защиты для профилактики потери слуха, вызванной шумом, верны следующие положения с указанным уровнем доказательности

1) систематическое применение СИЗ органа слуха приводит к снижению частоты потери слуха, вызванной шумом (1++, А);+
2) информирование о риске нарушения слуха, необходимости использования СИЗ органа слуха и обучение в специальных школах по охране труда работников шумовых профессий позволяет существенно повысить приверженность работников к применению средств защиты от шума (1++, А);+
3) информирование о риске нарушения слуха, необходимости использования СИЗ органа слуха и обучение в специальных школах по охране труда работников шумовых профессий не позволяет существенно повысить приверженность работников к применению средств защиты от шума (1++, А).

5. Высокий профессиональный риск развития нарушений слуха определяет уровень шума, превышающий предельно допустимые санитарно-гигиенические параметры

1) ПДУ-80 дБА;+
2) ПДУ-90 дБА;
3) ПДУ-70 дБА.

6. Для постановки диагноза профессионального заболевания «Потеря слуха, вызванная шумом», обязательно выполнение следующих трех условий

1) типичная аудиологическая картина всегда двусторонняя потеря слуха, повышение порогов звуковосприятия преимущественно на высокие частоты, на начальных стадиях нарушения слуха – четко различимый зубец (или впадина) аудиометрической кривой на частоте 4000 Гц (реже 3000 или 6000 Гц);+
2) уровень производственного шума от 80 до 90 дБА при стаже работы, как правило, не менее 10 лет; уровень производственного шума свыше 90 дБА при стаже работы, как правило, не менее 7 лет;
3) объективная верификация и постановка диагноза строго в период контакта с шумом, уровень которого превышает 80 дБА;+
4) типичная аудиологическая картина всегда двусторонняя потеря слуха, повышение порогов звуковосприятия на высокие и низкие частоты, на начальных стадиях нарушения слуха – четко различимый зубец (или впадина) аудиометрической кривой на частоте 4000 Гц (реже 3000 или 6000 Гц);
5) уровень производственного шума от 80 до 90 дБА при стаже работы, как правило, не менее 15 лет; уровень производственного шума свыше 90 дБА при стаже работы, как правило, не менее 10 лет.+

7. Для профилактики нейросенсорной тугоухости необходимо

1) применение массовых и индивидуальных средств защиты изоляция источников шума, ушные шлемы, антифоны, беруши;+
2) уменьшение (вторая, третья степень тугоухости) производственного шума, вибрации, ототоксических химических веществ;
3) рациональное трудоустройство с компенсацией процента утраты профессиональной трудоспособности.+

8. Задачи лечения больных с сенсоневральной тугоухостью являются

1) профилактика и лечение фоновых соматических заболеваний;+
2) улучшение общего самочувствия;+
3) уменьшение симптомов (шум в ушах) и сохранение порогов слуха на текущем уровне (отсутствие прогрессирования заболевания);+
4) достижение улучшения слуха на ранних стадиях сенсоневральной тугоухости.

9. Задачи профилактических мероприятий потери слуха, вызванной шумом

1) выявление начальных стадий потери слуха, вызванной шумом;
2) повышение качества жизни работников;+
3) продление периода активной трудоспособности;+
4) максимальная отсрочка повышения порогов слуха у работников шумовых профессий.+

10. К клиническим проявлениям потери слуха, вызванной шумом, относятся

1) потеря слуха как на высокие частоты;
2) потеря слуха на высокие частоты;+
3) изменения аудиометрических порогов, которые зависят от возраста и профессионального стажа работы в шуме;+
4) потеря слуха как на высокие, так и на низкие частоты.

11. К методам исследования №слуха у работников шумовых профессий относятся

1) психоакустические (субъективные) методы;+
2) электрофизиологические (объективные) методы аудиометрического исследования;+
3) магнитно-резонансная томография;+
4) компьютерная томография.

12. К принципам лечения больных с сенсоневральной тугоухостью относятся

1) предупреждение прогрессирования путем регулярного, 1-2 раза в год, индивидуально подобранного лечение для улучшения мозгового и лабиринтного кровотока, тканевого и клеточного метаболизма;+
2) нецелесообразна электроакустическая коррекция слуха цифровыми программируемыми слуховыми аппаратами моно- или бинаурально;
3) применение немедикаментозных методов лечения для усиления эффекта фармакотерапии;+
4) рациональное трудоустройство вне контакта с шумом, при наличии показаний (начиная со II степени тугоухости).+

13. К принципам профилактики потери слуха, вызванной шумом, с позиций современной доказательной медицины относят следующие положения

1) все работники шумовых профессий, независимо от состояния здоровья и наличия той или иной патологии, являются группой риска развития профессионального заболевания органа слуха;+
2) основой длительного сохранения слуха является полноценная первичная профилактика (1++, А);
3) основой длительного сохранения слуха является полноценная первичная и вторичная профилактика (1++, А);+
4) риска развития профессионального заболевания органа слуха возрастает с увеличением стажа работы и уровня шума на рабочем месте.+

14. К психоакустическим (субъективные) методам относятся

1) импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
2) акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью);+
3) тональная пороговая аудиометрия с оценкой воздушного и костного звукопроведения в стандартном диапазоне частот);+
4) проведение камертональных проб Вебера и Ринне;+
5) речевая аудиометрия в тишине (оценка речевой разборчивости при комфортном уровне громкости) и на фоне помехи.+

15. К числу лиц с подозрением на профессиональное заболевание «Потеря слуха, вызванная шумом» врач должен отнести следующих работников с хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью, имеющей типичную для профессионального заболевания аудиометрическую картину

1) при уровне шума на рабочем месте до 90 дБА – со стажем работы 15 лет и более;+
2) при уровне шума на рабочем месте более 90 дБА – со стажем работы 7 лет и более;
3) при уровне шума на рабочем месте более 90 дБА – со стажем работы 10 лет и более;+
4) при уровне шума на рабочем месте до 90 дБА – со стажем работы 10 лет и более.

16. Наиболее рационально начать медицинский осмотр с

1) с аудиометрического исследования, которое проводится, по возможности, во второй половине дня, после воздействия на обследуемого производственного шума;
2) с аудиометрического исследования, которое проводится, по возможности, в первой половине дня, но не ранее, чем через 14 часов после воздействия на обследуемого производственного шума;+
3) с речевой аудиометрия в тишине (оценка речевой разборчивости при комфортном уровне громкости) и на фоне помехи, которое проводится, не ранее, чем через 12 часов после воздействия на обследуемого производственного шума.

17. Органы мишени биологического действия шума

1) нервная система;+
2) репродуктивная система;+
3) сердечно-сосудистая система;+
4) костно-мышечная система;
5) орган слуха.+

18. Перед проведением периодического медицинского осмотра врач-оториноларинголог врачебной комиссии должен

1) ознакомиться с поименным списком работников, подлежащих осмотру;+
2) уточнить, какое количество из них подвергается шуму в процессе трудовой деятельности;+
3) ознакомиться с перечнем профессий и стажевой структурой осматриваемых работников;+
4) подсчитать длительность профессионального стажа в контакте с шумом на рабочем месте (в целом, а при перерывах в работе – длительность последнего непрерывного периода работы в шуме);
5) на основе личного опыта и литературных данных сделать предварительный прогноз вероятности развития профессиональной патологии.+

19. Предварительный диагноз профессионального заболевания (потеря слуха, вызванная шумом) устанавливается при

1) наличии контакта с производственным шумом, превышающим предельно-допустимый уровень (80 дБА), на основании анамнеза, данных стажа работы в условиях воздействия шума, показателей тональной пороговой аудиометрии и объективного осмотра ЛОР-органов;+
2) наличии контакта с производственным шумом, превышающим предельно-допустимый уровень (80 дБА), данных стажа работы в условиях воздействия шума, показателей тональной пороговой аудиометрии;
3) наличии контакта с производственным шумом, превышающим предельно-допустимый уровень (80 дБА), на основании анамнеза, данных стажа работы в условиях воздействия шума, показателей тональной пороговой аудиометрии.

20. При объективном осмотре и аудиологическом исследовании всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, в обязательном порядке проводится

1) по показаниям – исследование вестибулярного аппарата;+
2) аудиометрическое исследование методом тональной пороговой аудиометрии;+
3) электрофизиологические (объективные) методы аудиометрического исследования.

21. При определении второй и выше степени хронической двусторонней сенсоневральной тугоухости работник подлежит

1) проведению комплексному стационарному обследованию в отделении профпатологии;
2) направлению на медико-социальную экспертизу в связи с формированием стойкой утраты профессиональной трудоспособности;+
3) направлению в центр профпатологии для комплексного обследования.

22. При подозрении на профессиональное заболевание органа слуха врач-оториноларинголог

1) в первую очередь, должен исключить прочие заболевания органа слуха воспалительные процессы среднего и внутреннего уха (хронический средний отит, серозный и гнойный лабиринтит);
2) формулирует предварительный диагноз и направляет работника к врачу-профпатологу, председателю врачебной комиссии, для подачи извещения о предварительном диагнозе хронического профессионального заболевания;+
3) провести электрофизиологические (объективные) методы аудиометрического исследования.

23. При постановке диагноза потери слуха, вызванной шумом, высокую значимость имеют следующие данные анамнеза

1) на начальном этапе заболевания возможно отсутствие жалоб при наличии изменений на аудиограмме, так как пороги слуха на разговорные частоты сохранены;+
2) чем выше уровень производственного шума, тем выше риск развития профессиональной тугоухости;+
3) развитие клинических и аудиометрических признаков профессиональной тугоухости возможно лишь в период работы в условиях шума;+
4) при контакте с производственным шумом профессиональный стаж до развития аудиологических изменений составляет, как правило, 10 и более лет;
5) при контакте с производственным шумом профессиональный стаж до развития аудиологических изменений составляет, как правило, 15 и более лет.+

24. При сборе анамнеза и анализа профессионального маршрута необходимо уточнить

1) осведомлен ли работник о фактическом уровне вредных факторов на его рабочем месте;+
2) уточнить наличие на рабочем месте вибрации, ототоксичных вредных веществ и нагревающего микроклимата;+
3) каким видам шумовых нагрузок подвергался работник в процессе трудовой деятельности;
4) имел ли в прошлом пациент на рабочем месте контакт с производственным шумом.+

25. С позиций современной доказательной медицины в отношении связи нарушения слуха и риска несчастного случая верны следующие положения

1) нарушения слуха увеличивают риск несчастного случая на производстве (2+, А);+
2) 12.2% несчастных случаев на производстве были вызваны сочетанием высокого уровня шума на производстве (90 и более дБА) и наличием потери слуха у работника (2++, А);+
3) нарушения слуха не увеличивают риск несчастного случая на производстве (2+, А).

26. С современных позиций доказательной медицины выберите правильные утверждения

1) в настоящее время эффективным является использование лекарств и методов лечения, на ранних стадиях сенсоневральной тугоухости (1++, А);
2) регулярное, индивидуально подобранное лечение должно быть направлено на патогенетические механизмы и отдельные клинические симптомы сенсоневральной тугоухости, а также предупреждение осложнений (D);+
3) в настоящее время не существует лекарств и методов лечения, обеспечивающих излечение сенсоневральной тугоухости (1++, А);+
4) повышенная перинатальная смертность;
5) для усиления эффекта фармакотерапии рекомендуется применение немедикаментозных методов лечения, улучшающих лабиринтный кровоток, процессы тканевого и клеточного метаболизма (D).+

27. Современным представлениям о распространенности потери слуха соответствуют следующие положения

1) воздействием шума обусловлены около 16% случаев потери слуха в мире;+
2) в индустриальных странах уровни профессиональной заболеваемости потерей слуха от воздействия шума существенно колеблются вследствие различной эффективности профилактически мероприятий;
3) около 15% взрослого населения страдает от потери слуха;+
4) высокие уровни шума регистрируются в горнодобывающей промышленности, металлургии, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, в строительстве, на транспорте.+

28. Среднее значение порогов слышимости по воздуху 56-70 на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц (дБ) соответствует

1) 3 степени тугоухости;+
2) 4 степени тугоухости;
3) 2 степени тугоухости;
4) 1 степени тугоухости.

29. Факторы риска, усиливающие вероятность потери слуха, вызванной шумом — это

1) неблагоприятный (нагревающий) микроклимат;+
2) ототоксичные химические вещества;+
3) воздействие низких температур;
4) вибрация.+

30. Формированию постоянного (стойкого) повышения порогов слуха часто предшествует

1) повышение порогов слуха после рабочей смены и продолжающееся до 48 часов;+
2) временное (кратковременное) повышение порогов слуха;+
3) повышение порогов слуха во время воздействия шума;
4) повышение порогов слуха, сопровождающееся ощущением шума в ушах.+


Поделись с коллегами: